Здравствуйте, Надежда!

Инфекционный мононуклеоз сопровождается поражением и внутренних органов, поэтому советуйте сделать ребенку абдоминальное УЗИ для того, чтобы прицельно рассмотреть печень и селезенку.
Если они увеличены в размерах, то ребенку надо воздерживаться от физических нагрузок. Инсоляция (солнечный загар) действует на иммунитет несколько угнетающе, что может привести к рецидиву инфекционного процесса, поэтому воздержание от солнца является частой рекомендацией в восстановительном периоде после лечения инфекционного мононуклеоза. Через полгода сдайте ИФА крови на вирус Эпштейн-Барра, причем и IgG и IgM. Если IgM будет в пределах нормы, то процесс не является острым и смело можно загорать!
Но не забывайте показываться детскому иммунологу раз 6-12 месяцев!

C уважением Петров Д.В. 

Здравствуйте уважаемый доктор, 
У меня к вам вопрос если не трудно то можете ответит, я работаю в рекламном агентстве, позавчера к нам привозили зажигалок и мы их гравировали с лазерной гравировкой, поверхность зажигалок были металлическими когда гравируется то пыл исходит из материала, и я не зная последствия вдыхал этот пыл и после этого дома курил кальян(было холодный воздух у кальяна)  после курения примерно после 25-30 минут начался кашель, лихорадка, было температура у меня всего на 5-6 минут а потом все прошло, уже прошло более 48 часов после выдыхания пыла от зажигалок но чувствую себя хорошо, как обычно чуть чуть чувствую боль в области груди можете проконсультировать очень прошу вас и опасно ли это. 

Здравствуйте, вдыхание частиц любых материалов может вызывать приступы кашля, поскольку это защитная реакция организма, которая не допускает проникновения инородных частиц в бронхи. Целесообразно использовать средства индивидуальной защиты при работе гравером-маска или респиратор. Также рекомендую пройти спирографию- метод, изучающий функцию внешнего дыхания, чтобы исключить какие либо серьезные заболевания, например, бронхиальную астму. Если эти симптомы будут повторяться чаще и чаще, то необходимо показаться врачу-пульмонологу.

C уважением Петров Д.В.

Добрый день!

Ребенку 9 лет, по одному из родителей с аллергической историей, до этого очень часто болел ОРВИ, заканчивающихся обструктивными бронхитами. Есть курящий дедушка. Год назад в июле очередной бронхит никак не смогли вылечить, пытались несколько месяцев, к осени ребенок стал "свистеть" после того, как быстрым шагом дойдет от остановки до дома. Обратились к врачу, стали исследовать. По результатам спирометрии восстановление 95%, приступы только после изнурительной физической нагрузки (плавание или бег), на дзюдо ходит - ни разу не было приступа. Врач ставит диагноз - бронхиальная астма атопическая, легкое течение, период неполной ремиссии, но все равно назначает Симбикорт в дозе 160/4,5, два раза в день. Насколько Вам кажется оправданным назначение гормональных препаратов при такой  форме заболевания? Нельзя ли обойтись менее "радикальным" методом? Будет ли он эффективен, пусть даже займет больше времени? Хотим поехать на море - говорят полезно дышать соленым воздухом - не навредим? Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте! Бронхиальная астма у Вашего ребенка носит смешанный характер (атопическая, физического усилия, инфекционно-зависимая). Учитывая легкую степень тяжести этого заболевания, в соответствии с международными рекомендациями – G.I.N.A. (http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_March13.pdf), целесообразно назначение более простых препаратов, например, Беклометазон 100 мкг 2 вдоха 2 раза в сутки. Лечение должно подвергаться коррекции каждые 3 месяца, это обязывает показываться врачу-пульмонологу и выполнять спирометрию. К сожалению, в настоящее время единственным лекарственным средством, подавляющим воспаление в бронхах при бронхиальной астме, является «гормон» (глюкокортикостероид). Но доза этих препаратов крайне мала- мкг: микрограммы (миллионные дозы грамма), да и используются эти препараты ингаляционно, то есть действуют только в бронхах и не влияют на массу тела, общий иммунитет. Лечение ингаляторами должно подкрепляться санаторно-курортным лечением, гипоаллергенным бытом и диетой, дыхательной гимнастикой, что может привести к длительной ремиссии заболевания (это когда нет симптомов). В случае сомнений, возникновении осложнений, обострений Вам помогут в детском аллергологическом центре (Орджоникидзе, 58, телефон- 28-40-33).

 C уважением Петров Д.В.

Здравствуйте!
Саркоидоз- это одна из тех болезней, природа которой до сих пор остается неясной. У одних больных саркоидоз проходит самостоятельно без применения лекарственных препаратов, у других же, наоборот, несмотря на лечение гормонами и даже цитостатическими препаратами, прогрессирует. Любая респираторная инфекция может спровоцировать ухудшение в течении саркоидоза, поэтому необходимо обязательно показаться врачу-пульмонологу. Противовоспалительные средства, откашливающие препараты, антибиотики применять при саркоидозе можно, нельзя применять биологически-активные добавки, препараты кальция и любые иммуностимуляторы.
Напоминаю, что центр саркоидоза в городе Омске находится в БУЗ Омской области «Городская клиническая больница №1 им. Кабанова А.Н.» по адресу- ул. Перелета 7, запись на прием по телефону – 78-12-25.

C уважением Петров Д.В.

Дмитрий Владимирович, добрый день.
Болею с 1980г. Последние десять лет у меня установлен диагноз: бронхоэктатическая болезнь левого легкого. Фиброз.
КТ от 06.06.2013г:
В базальных отделах обоих легких сохраняется ячеистая деформация легочного рисунка. Массивные участки уплотнения легочной ткани с плотными включениями и кальцинатами в структуре. Заключение: признаки массивных фиброзных изменений без существенной динамики по сравнению с 2012г.
У меня сейчас сложилась сложная ситуация.  недавно была у пульмонолога, но в данный момент не могу пойти из-за очередной простуды.

Я в марте переболела ОРВИ и потом принимала цефотаксим, цедекс, цефтриаксон(он мне раньше хорошо помогал). Но в этот раз они не помогли. Меня сильно морозило, при этом лился холодный пот. Немного мокроты, небольшая температура, горело и пекло легкое. Начала принимать "Флексид", через три дня прекратилось сильное потоотделение и стало намного лучше. Я пропила 12 дней . Через две недели заболел сын с температурой 38, и я тут же заболела. Сдала мокроту. Обнаружен гемолитический грамположительный ланцетовидный диплококк (10 5) и гемолитический коагулазоотрицательный стафилококк (10 3).Чувствительны на "Цефотаксим", "Цедекс", "Цефтриаксон" и "Левофлоксацин".  И обнаружили дрожжевой грибок кандида (10 5).  Старалась обойтись без антибиотиков.  Через 2 недели выбралась к пульмонологу. Она назначила опять "Флексид". Пила 20 дней, т.к. в процессе опять простыла .Сейчас прошло 10 дней. Я пять дней тому назад перемерзла на рентгене в кабинете. И сейчас поняла, что опять заболела. Появилась температура 37, легкие всю ночь морозило и горели огнем, стала сильно потеть.
Не знаю, что делать.
1. Можно ли опять принимать какой-нибудь левофлоксацин? (С учетом того, что перед этим цефалоспорины меня не брали, пульмонолог сказала в прошлый раз, что выбора нет. Это будет уже третий раз и перерыв после первого раза месяц, а после второго 10 дней всего.
2. А таваник не подойдет ли мне? (Авелокс у нас сейчас в аптеках исчез).

Вообще процесс у меня очень вялотекущий, мокроты крайне мало (пульмонолог говорит: сухие бронхоэктазы), но я  явно уже заболела.
Я иногда пытаюсь выждать без антибиотиков, и тут же опять заболеваю. 
Заранее благодарна за ответ.

Ирина, 55 лет.

Здравствуйте!
Бронхоэктатическая болезнь - большая проблема современной пульмонологии, поскольку протекает с частыми обострениями, истощает организм больного. Выделенные у вас микробы практически всегда колонизируют полости бронхоэктазов и быстро становятся резистентными к антибиотикам, особенно при частом и неправильном приеме этих препаратов. Также опасно присоединение туберкулеза и грибковой инфекции, с последней вы уже столкнулись, по-видимому, если высеяна кандида.
Вам необходимо срочно выполнять санационную бронхоскопию с посевом промывных вод. Антибиотик "Флексид" ("Левофлоксацин", он же "Таваник", "Хайлефлокс") не имеет отношения к  цефалоспоринам - это «респираторный» фторхинолон. Его в вашем случае надо принимать по 750 мг 10 дней. Также необходимо подключить небулизационную терапию с антибиотиком местного действия, например, "Флуимуцил Антибиотик" ИТ 500 мг. Для профилактики роста кандиды - "Флуконазол" 100 мг 28 дней.
При усилении слабости, лихорадке, повышении гнойности мокроты необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в пульмонологическое отделение.
При появлении крови в мокроте, либо «сукровицы» показана госпитализация в отделение торакальной хирургии. 

C уважением Петров Д.В.

Здравствуйте.
У меня такой вопрос. Правильно ли назначены антибиотики?
Спиральная томография с контрастировавнием-данных за объемный процесс в легких не выявлено. Признаки хронического бронхита. Уровень антител IgG к антигенам хламидия пневмоэ 2.760 ( прошлый год  1.8), IgM 0.74, IgE общего 32.1, эритроциты 3.82, гемоглобин 11.81, лимфоциты 37, моноциты 12.4, нейтрофилы 44.4, эозинофилы 5.2.,  сатурация 97%.
Беспокоит дискомфорт в области  нижнего угла левой лопатки ( при отхождении мокроты дискомфорт притупляется).
Врач пишет диагноз ХОБЛ. пневмосклероз. Правильный ли диагноз? Достаточно ли принимать "Клацид" 14 дней, не нужен ли второй антибиотик? Назначенные лекарства эффекта не дают.  Как часто можно пользоваться небулайзером?
Спасибо.

Здравствуйте!
"Клацид" имеет очень ограниченный спектр действия и не влияет на банальную флору дыхательных путей. IgG к хламидиям не отражает остроту ситуации и может сохраняться повышенным долгое время и при отсутствии инфекции. Результат томографии грудной клетки показал признаки хронического бронхита, поэтому клиницист написал ХОБЛ и пневмосклероз. Целесообразнее при обострениях ХОБЛ принимать "Левофлоксацин" 500 мг 10 дней или даже лучше по 750 мг 1 раз в сутки 5 дней (препарат "Хайлефлокс").
Небулизационная терапия всегда показана при обострениях хронических заболеваний органов дыхания. При обострениях ХОБЛ можно применять "Флуимуцил Антибиотик" ИТ 500 мг 1 раз в сутки утром 3-9 дней, это и отхаркивающее средство и антибиотик местного действия.
При одышке и хрипящем дыхании - "Атровент"20 капель раствора для ингаляций с 2 мл физраствора 3 раза в сутки.
Функциональное состояние бронхов позволит изучить спирография, целесообразно проведение лекарственной пробы с 4-мя дозами "Сальбутамола", это позволит подобрать лечебный ингалятор.
Эозинофилия крови 5,2% может свидетельствовать о глистной инвазии (например описторхоз- эндемичное заболевание для нашего региона) или об аллергической реакции, поэтому лучше сдать кал на яйца глист с использованием сверхчувствительных методик или ИФА крови на описторхоз, аскаридоз, токсакароз, лямблиоз. 

C уважением Петров Д.В.

Здравствуйте! 
Меня в течение последних трёх месяцев беспокоят свистящие хрипы и кашель, но в основном в ночное время суток( и то не всегда) и так же когда сильно рассмеюсь, либо происходит какая-либо физическая нагрузка, потом возникает чувство жжения и неприятно (но только справа), длится это минуты 2-5, а потом проходит,в другое время ощущаю себя как обычно.
Раньше такое бывало, но не так явно и не на протяжении такого времени.
Мне 22 года, в детстве переболела правосторонней пневмонией, а так же состояла на учёте по поводу рецидивирующего обструктивного бронхита, так же была аллергия на домашнюю пыль.

Скажите, что это может быть? Похоже ли это на бронхиальную астму? Заранее спасибо за ответ! 

Здравствуйте! Ночные приступы кашля, удушливый кашель во время смеха и после физической нагрузки- частый симптомы бронхиальной астмы. Бронхиальная астма возникает, как правило, на фоне аллергии, частых бронхитов и при наличие бронхиальной астмы у кровных родственников. Вам необходимо пройти спирографию с четырьмя дозами сальбутамола, чтобы проверить степень нарушения бронхиальной проводимости. После этого нужно показаться врачу-аллергологу для коррекции сопутствующих аллергических процессов. И, самое главное, обратиться к врачу-пульмонологу для подбора базисной (лечебной) терапии, чтобы начать лечить бронхиальную астму, если она подтвердится после вышеперечисленных исследований. Сейчас Вам можно применять ингалятор «Вентолин»- он эффективно снимает приступы кашля, и Вы сможете спокойно спать! 

C уважением Петров Д.В.

Здравствуйте
У меня к Вам такой вопрос.
Я попробовал кальян, понял что совершил глупость. Скажите пожалуйста какой степени вред я нанёс вред организму и какие последствия?
Зараннее спасибо 

Здравствуйте!

Однократный прием кальяна вряд ли нанес вред вашему организму. При частом употреблении кальяна развиваются изменения с легких, сердце, сосудах, аналогичные таковым при выкуривании сигарет ежедневно. Первыми страдают мелкие сосуды, несущие кровь вместе с кислородом и питательными веществами к мозгу, тканям и органам- этот синдром носит название «эндотелиальной дисфункции». На фоне этого синдром легко появляются такие заболевания как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и пр. Жалобы на одышку и кашель появляются значительно позже, когда в органах возникли необратимые изменения, которые не восстановятся, даже если вы бросите курить! Приятно осознавать, что вы относитесь к курению табака, в том числе и кальяна, как к глупости. Я надеюсь, вы не станете повторять это.

Если вы донесете это и своему окружению, то сделаете очень полезный поступок!

Заранее спасибо!

C уважением Петров Д.В.

Здравствуйте, Мария!
Позвольте спросить, что за доктор такой саркаидозник? Пришлите фамилию этого врача и где работает! Учитывая жалобы на субфебрилитет и слабость, прежде всего, необходимо показаться врачу-фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства для постановки проб Манты и Диаскин-теста.
Если обе пробы отрицательны и фтизиатры не видят признаков туберкулеза, то необходимо выполнить фибробронхоскопию с исследованием промывных вод, полученных во время этой процедуры. Если и эта манипуляция не приведет к диагнозу, то необходимо показаться врач торакальному хирургу для решения вопроса о биопсии ткани легкого и лимфатического узла (этих докторов можно найти ежедневно в БУЗ Омской области «Городская клиническая больница №1 им. Кабанова А.Н.» на пятом этаже стационара, лучше прийти к 9.00 в ординаторскую со всеми документами).
Учитывая прием небезопасных в отношении свертывания крови препаратов («Джес» и прочие оральные контрацептивы), необходимо сдать коагулограмму, Д-димеры, ЭхоКГ (измерение давления в легочной артерии) и дуплексное сканирование вен нижних конечностей для исключения тромбоза и тромбоэмболии. Вот этот тот минимум, который необходимо выполнить, чтобы поставить диагноз в данном случае.
А насчет эритемы могу сказать одно- это, как правило, проявления какого либо заболевания внутренних органов, и, увидев у пациента эритему, врач должен настоять на выполнении хотя рентгеновского снимка органов грудной клетки в прямой проекции.

C уважением Петров Д.В.

 Здравствуйте,сыну 8 лет,у него стоит диагноз бронхиальная астма,она у нас сезонная,в основном  на пыльцу.Мы применяем беродуал и пульмикорт. Пульмонолог предложил  перейти на асманекс и  принять участие в 12 недельном исследовании для определения оптимальной эффективной и безопасной дозы мометазона фуроата .У меня сомнения на этот счёт.Насколько безопасен этот препарат?

Ирина

Здравствуйте! Препарат Асманекс® известен мне более года, у моих пациентов только положительные отзывы о нем. Основным действующим веществом этого препарата является мометазона фуроат- противовоспалительный глюкокортикостероид с самой высокой афинностью (сродством) к глюкортикостероидным рецепторам (это означает, что он лучше, чем «любимый» Вами Пульмикорт подавляет воспаление, его требуется значительно меньше для этого, и он не вызывает системных и побочных эффектов). К сожалению в противопоказаниях для этого препарата написано: «Детский возраст до 12 лет». Скорее всего компания, производящая этот препарат (а это MSD- крупнейший фармацевтический гигант, вкладывающий в научные исследования более 7 миллиардов долларов ежегодно), решила провести клиническое исследование для изменения показаний у Асманекса, поэтому Вам и предложили поучаствовать. Я бы не отказывался на Вашем месте, поскольку покупать самим этот препарат будет весьма недешево. А применение базисной противовоспалительной терапии Вашему ребенку показано, поскольку каждый год его мучают обострения. 12 недель- этот минимальный срок для подавления воспаления в стенке бронхов при бронхиальной астме, и если провести хороший курс противовоспалительной терапии, то скорее всего следующий сезон у Вас пройдет без обострений.

Надеюсь, что ответил на Ваш вопрос. Не болейте.

 C уважением Петров Д.В.

Здравствуйте. Дмитрий Владимирович, подскажите, можно ли принимать иммуномодулятор Ликопид при саркоидозе 1 - 2 степени.

 Владимир, 40 лет.